Tilnærming til behandling av hypovolemisk sjokk

Tilnærming til styring av hypovolemisk sjokk - av Sanjeev Aneja

Introduksjon:

Hypovolemisk sjokk er definert som en medisinsk eller kirurgisk tilstand hvor det er raskt tap av sirkulasjonsvolum som resulterer i flere orgeldysfunksjoner på grunn av utilstrekkelig perfusjon.

To hovedårsaker til hypovolemisk er:

Tap av blodvolum:

en. Eksternt blodtap, for eksempel traumer og alvorlig GI-blødning

b. Internt blodtap f.eks. Solid organskader, brudd på aorta-aneurisme, brudd på ektopisk graviditet

Tap av væske, f.eks. Diaré, oppkast, brannskader.

Tilnærming til ledelse:

Tilnærming til behandling av hypovolemisk sjokk bør sikte på vurdering og gjenoppretting av sirkulasjonsvolum så snart som mulig. Men det bør også vurderes de andre hovedfaktorene når volum erstatning blir vurdert. typen av væske som skal administreres, mengden fluid, kriteriene for styring av fluidterapi, mulige bivirkninger og kostnaden for behandling.

Ettersom traumer som fører til blodtap er den vanligste årsaken til hypovolemisk oppstått på sykehus, bør man alltid følge ABC av traumaprotokollen:

A. Luftveisledelse

B. Puste

C. Sirkulasjon med blødningskontroll

A og B burde ha prioritet over C. Etter at A og B er sortert, og tilleggs oksygen har blitt startet av ansiktsmasken, skal man bevege seg i omløp.

Evaluering:

Historien er viktig for å bestemme den mulige årsaken og rette opp arbeidet. Vurder sirkulasjonssystemet for tegn og symptomer på sjokk. Sjekk puls, hudfarge og kapillær påfyllingstid. Blodtrykksmåling SKAL IKKE utføres på dette stadiet, da det ikke er signifikant tap av blodtrykk, med mindre pasienten har mistet minst 30 prosent av blodvolumet.

Husk at hvis radiell puls er tilstede, er blodtrykket minst 80 mm Hg, med femoralt puls er det minst 70mm Hg og med karotenpuls er det minst 60 mm Hg. Hudfarge og kapillær fyllingstid er en av de beste tiltakene av perifer perfusjon. Trykk på tommelfingeren eller hypothenar eminence vil føre til at det underliggende vevet blancherer. I normovolemiske pasienter vender fargen tilbake til normal innen to sekunder. Flat nakkesår antyder hypovolemisk. På den annen side foreslår distanserte nakkeår i nærvær av hypotensjon spenningspneumothorax eller hjerte-tamponade. Primær vurdering av pasientene skal være fullført på mindre enn 30 sekunder.

Ledelse:

Gi oksygen ved ansiktsmaske. Plasser to store borekanyler. Poiseuille lov sier at strømmen er inversely relatert til lengden og direkte relatert til sin radius til den fjerde kraften. Dermed er en kort, stor boring IV-kanyle ideell når kaliber er mer signifikant. Intravenøs tilgang kan oppnås via perkutan tilgang antecubital årer eller tilgang av sentrale årer ved seldinger teknikk. Hos barn yngre enn 6 år kan intraøsøs rute brukes. Den viktigste faktoren ved å bestemme ruten for tilgang er utøverens ferdigheter og erfaring.

Når IV-tilgang er oppnådd, er den første væskeopplæring med en isotonisk krystalloid, slik som Ringer-laktat eller normal saltvann. En initial bolus på 1-2 liter gis til en voksen eller 20 ml / kg for pediatriske pasienter, og pasientens respons blir deretter revurdert. Hvis pasientens tilstand ikke forbedres eller pasienten er i moribund sjokk, skal han flyttes til Intensive Care Unit.

Ledelse i Intensive Care Unit:

I intensivavdelingen kan det tas hensyn til følgende faktorer: -

en. Den type væske som skal administreres

b. Kriteriene for styring av fluidterapi

c. Mulige bivirkninger

Type væske:

Krystalloid hypotonisk: hypotonisk, f.eks. Dextrose i vann

Isotonisk f.eks. Ringer laktat isotonisk saltvann

Hypertonisk f.eks. 7, 5% saltoppløsning

Kolloid: Albumin

Syntetisk kolloid f.eks. Dextran, Gelatin, HES preparater

Blodprodukter:

Type væske som skal brukes, avhenger av pasientens elektrolyttatus og husker at målet med tilstrekkelig utskifting er å gjenopprette sirkulasjonsvolum uten overdreven væskeakkumulering i interstitialt rom. Da disse væskene har forskjellig molekylvekt og sirkulasjonshalveringstid, forblir varierende prosentandel i intravaskulært rom (tabell 1).

Bivirkninger av ulike løsninger:

Krystalloide:

Store mengder væske (minst fire til seks ganger det faktiske intravaskulære volumunderskudd) må infunderes for å oppnå nomovolemi. På grunn av deres begrensede volumstabiliserende virkning, må krystalloid infusjon gjentas for å opprettholde fyllvolumet. Stort volum ubufret saltoppløsning kan forårsake hyperkloremisk acidose. Alvorlig fortynning av plasmaprotein er ledsaget av en reduksjon i plasmakonstruksjon med risiko for økt interstitial ødem.

kolloider:

Kolloider er kostbare og muligens forårsaker en forandring i koaguleringssystemet. Oppbevaring og opphopning av syntetisk kolloid kan forekomme i kroppen. Alle kolloider har potensial til å indusere anafylaktisk eller anafylaktoid reaksjon og nedsatt nyrefunksjon.

Overvåking av volum erstatningsterapi:

Målet med hensiktsmessig overvåkning er å unngå fluid overbelastning eller administrering av utilstrekkelig væske. Hjertetilfyllingstrykk (CVP, lungekapillært kiletrykk) påvirkes av flere faktorer enn blodvolum, dvs. intra-thorax-trykk, vaskulær overholdelse og ventrikulær overholdelse.

Derfor er responsen på fyllingstrykk til volumutfordring viktigere enn individuel lesing. Mens ekkokardiografi er mer følsom, er måling av hjerteutgang og gastrisk intramukosal pH-mål også nyttig.

konklusjoner:

Hastighet og velbalansert volumeterapi er viktig for å håndtere hypovolemisk. Den ideelle plasmasubstitutt for volum erstatning forblir et spørsmål om tvist. Man bør være klar over fordeler og ulemper ved kolloid og krystalloid.