Tilnærming til en pasient av mykobakteriell livmorhalsk lymfadenitt

Tilnærming til en pasient av Mycobacterial Cervical Lymphadenitis av Ashish Rohtagi, Praveen Garg, Atul Goel!

Les denne artikkelen for å lære om tilnærming til en pasient av mykobakteriell cervikal lymfadenitt.

Introduksjon:

Perifert lymfeknude sykdom er den vanligste formen for ekstra lungekreftbakteriell sykdom. Mykobakteriell lymfadenitt påvirker oftest den cervikale regionen. Det kan også involvere hilar eller mediastinale lymfeknuter som ofte påvirkes etter en første lunginjeksjon.

Cervikal lymfadenopati kan også oppstå fra ikke-tuberkuløse sykdommer som bakterielle infeksjoner i hode og nakke, lymfomer og sekundært til malignitet. Sykdommen kan ligne hverandre, men det er viktig å skille mellom dem for sine kliniske kurs og behandlinger er forskjellige.

Behov for diagnose:

Selv om en hudprøve med renset proteinderivat (PPD), flekk for syrefaste baciller (AFB) og histopatologi av noden kan gi nyttig informasjon, er positive kultursultater det eneste middel for å bekrefte diagnosen og for å skille mellom tuberkuløs og ikke tuberkuløs lymfadenitt. I tillegg til å kreve 8-12 uker for endelig analyse, oppnås positive kulturrapporter bare i 50-60 prosent av mistenkte tilfeller. Derfor er det viktig for en lege å ha en grundig kjennskap til den kliniske presentasjonen og sykdomsforløpet.

Den kliniske og laboratorieforskjellen mellom tuberkuløs cervikal lymfadenitt og ikke-tuberkuløs mykobakteriell cervikal lymfadenitt er svært viktig for behandling av mykobakteriell cervikal lymfadenitt. Fordi tuberkuløs cervikal lymfadenitt er en lokal manifestasjon av systemisk sykdom, antas anti-tuberkuløs kjemoterapi å være den viktigste behandlingen. I kontrast er ikke tuberkuløs mykobakteriell cervikal lymfadenitt regnet som en lokalisert sykdom som krever kirurgisk excisjon.

Diagnostisk oppgave:

Mens du prøver å diagnostisere mistanke om mykobakteriell lymfadenitt, hjelper de følgende viktige punkter og bør vurderes.

en. Alder på pasienten

b. Konstitusjonelle symptomer som feber, tretthet eller vekttap.

c. Historie om tuberkulose eller tuberkulose kontakt.

d. Plassering av noder i nakken.

e. Er det flere eller bilaterale livmorhalskreft involvering

f. Er det kronisk lokal dreneringsfistelformasjon

g. Resultat av PPD-hudtesten.

h. Bevis på aktiv ved tidligere pulmonal tuberkulose på brystets radiografi.

Jeg. Mycobacterium isolert etter kultur.

Det er generelt akseptert at nakkemassene i tuberkuløs cervikal lymfadenopati finnes i den bakre trekant, supra-clavicular området, og er ofte flere og bilaterale. I motsetning til ikke tuberkuløs mykobakteriell livmorhalsk lymfadenitt er plasseringen generelt ensidig. Det sub-mandibulære området og dets omgivelser, og pre-auricular områder synes å være mest berørt. Drenerende bihuler (figur 1) og fisteldannelse er vanligere i tilfeller av tuberkuløs enn ikke tuberkuløs sykdom.

Aktive eller tidligere pulmonale tuberkuløse funn på brystradiografi med tilstedeværelse av konstitusjonelle symptomer feber, tretthetssweet og vekttap favoriserer tuberkuløs cervikal lymfadenitt, mens disse symptomene sjelden finnes i ikke-tuberkuløs cervikal lymfadenitt.

PPD-hudtesten er en viktig diagnostisk metode for sykdommen. Generelt er resultatet av PPD-5-testen sterkt positiv i tuberkuløs cervikal lymfadenitt og negativ eller svak positiv for ikke-tuberkuløs lymfadenitt.

Ledelse:

Når man velger metode for ledelse, er mykobakteriell isolasjon viktig, selv om suksessen til mykobakteriell isolasjon i litteraturen har båret fra 10 til 69 prosent og krever 8-12 uker for kultur, og følsomhetsrapporter er tilgjengelige. Av denne grunn er histologisk diagnose viktig for påbegynnelsen av behandlingen. Selv om motstanden mot anti-tuberkuløs kjemoterapi i ikke-tuberkuløs mykobakteriell cervikal lymfadenitt er velkjent på grunn av mulig svikt i mykobakteriell isolasjon, er det logisk at anti-tuberkuløs kjemoterapi blir gitt til alle pasienter uten unntak.

Hvis det ikke er tonisk effekt, må denne behandlingen fortsette i 6 måneder, men kan forlenges til 18 måneder, avhengig av responsen. For tuberkuløs livmorhalsk lymfadenitt er anti-tuberkuløs kjemoterapi effektiv. I motsetning hertil er anti-tuberkuløs kjemoterapi ikke-tuberkuløs cervikal lymfadenitt ineffektiv, og derfor anbefales komplett kirurgisk excisjon.

Ikke-tuberkuløs mykobakteriell lymfadenopati er delt inn i to grupper i henhold til responsen på anti-tuberkuløs kjemoterapi. Den første gruppen er "lett å behandle" og inkluderer M. kansasi, M. xenopi, M. szulgai, M. marinum og M. ulcerans. Den andre gruppen er "vanskelig å behandle" og består av M. avium intracellulare (MAI), M. scrofulaceum, M. simiae, M. chelonae og M. forfuitum. I tilfeller forårsaket av tuberkuløse mykobakterier og M. kansasi anbefales anti-tuberkulær kjemoterapi. Men M. scrofulaceum og MAI, som er de to andre hyppigst ikke-tuberkulære mykobakteriene som forårsaker cervikal lymfadenopati, er resistente mot kjemoterapi.

konklusjoner:

Mens anti-tuberkulær kjemoterapi er effektiv for tuberkuløs cervikal lymfadenitt, er de mindre effektive for mykobakteriell cervikal lymfadenitt av ikke-tuberkulær opprinnelse, og behandlingen av valget er total excision. Histologisk diagnose er den mest fordelaktige diagnostiske metoden, i påvente av kulturresultater, som vanligvis tar 8-12 uker, for å starte behandlingen så tidlig som mulig.

Det må holdes oppmerksom på at ikke-tuberkuløse mykobakterielle infeksjoner vanligvis forekommer i følgende tilfeller; spesielt barn; ensidige eller enkelte steder, pasienter med negative PPD-resultater og negative brystradiografier.

I mangel av en historie med tuberkulose eller tuberkuløs kontakt, må pasienter uten systemisk opprør, fullstendig kirurgisk excisjon eller selektiv nodal disseksjon utføres i disse tilfellene. Anti-tuberkuløs kjemoterapi må gis på lengre vilkår enn pulmonell tuberkulose (kan utvide opptil 18 måneder).

Biopsi må være excisional når det er mulig, også komplett kirurgisk excision er obligatorisk i anti-tuberkuløse kjemoterapi resistente tilfeller. Curettage av lesjon eller enkelt- eller flertalsnål aspirasjon av massens innhold er en oppmerksom og sikker behandling for spesielle forhold som en tilstøtende ansiktsnerve eller dets grener og i tilfelle med en kald abscess sammen med anti-tuberkuløs kjemoterapi.