Den glemte kunsthistorien tar

Den glemte kunsthistorien tar!

Introduksjon:

Historieopptak er en av de fineste ferdighetene i samspillet mellom en pasient og en lege, og påvirker suksessen til planlagte behandlingsmodaliteter. Det er imidlertid uheldig at klinikere understreker denne viktige modusen for klinisk kommunikasjon med fremkomsten av sofistikerte diagnostiske teknikker.

Det har vært en økende trend mot mer avhengighet av en rekke undersøkelser enn en lydmålrettet tilnærming basert på klinisk vurdering. Dette fører alltid til uheldig trakassering både til pasienten og til hans økonomi. Denne artikkelen tar sikte på å gjenopplive den tapte historien.

Er historien virkelig en kunst?

Historieopptak er den viktigste delen av konsultasjonen og har vist seg å indikere korrekt diagnose m 56 prosent til så mange som 88 prosent av tilfellene avhengig av dime. I en nylig studie publisert i august 2000-utgaven av JAPI, har forfattere, selv i denne epoken med høyteknologisk medisin, etablert betydningen av historisk opptak. De kunne gjøre en rimelig diagnose i 78 prosent av tilfellene etter historien. Våre første øyeblikk med pasienten er fullpakket med visuell, auditiv og taktil informasjon som bestemmer effektiviteten og kostnaden for etterfølgende omsorg.

Kvaliteten på samspillet er svært viktig. Betydende møte mellom klinikeren og pasienten innebærer langt mer enn et stivt spørsmålssvar. Pasienten må føle seg trygg på legen. Legen må bruke sine sosiale og vitenskapelige ferdigheter både på en intelligent måte.

Denne blanding av kunst og vitenskap er den riktige andelen som gir de beste resultatene. Klinikere bør innse at de ikke er tryllekunstnere, og de må rette sine objektive prinsipper for medisinsk vitenskap på kunstnerisk måte for maksimal nytte av pasienten.

Er vi glipp av historikk?

Svaret er et klart JA. For eksempel, da en eldre gastroenterolog ble bedt om å konsultere en pasient som allerede hadde gjennomgått et batteri av tester som endoskopi, radiografiske og biokjemiske studier, utpekte han: "Alt som er igjen å gjøre er historie og fysisk!" I løpet av de siste par år har medisinsk vitenskap vært vitne til en hidtil uset oppgang i antall diagnostiske modaliteter tilgjengelig.

Parallelt med dette har det vært en økning i diagnosen av sykdommer som hittil ble vurdert uvanlig. For å forfølge og holde seg ajour med den grunnleggende biomedisinske forskningen, har de liten tid til å tilbringe ved sengen og stole mer på diagnostiske laboratorier. Lagt til dette er belønningen i form av økonomiske incitamenter ved bruk av høyteknologi.

Denne utviklingen kombinert med det stigende presset av spenninger knyttet til rettssaker, har ført til en overheng av teknologibasert diagnose. Det har vært jevn erosjon i graden av tro i klinisk skikkelse. Mindre og mindre tid er viet til å lytte til pasientens problemer.

Opptatt tidsplaner gjør klinikere kortere tid til å diskutere problemet med pasienten. Frykt for manglende diagnosen fremmer denne tendensen til å undersøke. Resultatet er at de ikke klarer pasientens forventning og en effektiv rapport ikke klarer å utvikle seg. Dette fører paradoksalt til økt antall rettssaker.

Hvorfor et behov for gjenopplivelse av kunsthistorien?

Det første inntrykket er siste inntrykk. Historikk er den første plattformen for pasient-legeinteraksjonen og bestemmer hvor mye tillit pasienten vil ha i legen. Det vil hjelpe klinikere å forstå pasientens behov og forventninger og veilede ham i planleggingen av styringsprotokollen. Det er flere fordeler hos leger selv som gjennomfører det medisinske intervjuet.

Det er mulighet for:

(a) Utforske og organisere pasientens historie samtidig som man utvikler et fast grunnlag for forståelse og respekt for pasienten som et individ som står overfor nød.

(b) Overføre pasienten en positiv holdning til hans eller hennes helsebehov.

(c) Utvikling av grunnlaget for et langsiktig forhold for å sørge for kontinuitet i omsorg.

(d) Utdanne pasienten.

(e) Bringer en reduksjon i den dyre og sløsing med forsvarsmedisin

God kommunikasjon påvirker helseproblemet positivt og reduserer rettssaken. Det vil bli reduksjon m unødvendige undersøkelser. Derfor vil det være en kostnadseffektiv tilnærming til å håndtere pasientens problem.

Tabellen nedenfor (tabell 1) avslører viktigheten av historisk opptak, undersøkelse og undersøkelser ved å bestemme ledelsen. Historien var en viktig bestemmende faktor i kardiovaskulære, nevrologiske, respiratoriske og diverse grupper. Undersøkelsen var av maksimal hjelp i respiratorisk sykdom og minst hjelp i magesårets problemer. Undersøkelsene var mest verdifulle i endokrine problemer, spesielt hos diabetikere.

Undervisning ferdigheter for å forbedre historien tar:

Faglig historieopptak er i fare for å bli en tapt kunst. Bemerkelsesverdige teknologiske fremskritt har spilt den tradisjonelle betydningen av internistrollen som historiker av pasientens sykdom. Det er et presserende behov for å endre dette scenariet.

Først og fremst er det å akklimatisere historien som tar til de siste fremskrittene i medisinsk vitenskap og å inkorporere teknologi i historienes historie. Studier indikerer at videoopptak tilbakemelding er en effektiv tilnærming til å undervise i historieopptak og fysiske undersøkelsesmetoder Tilbakemelding hjelper til med å endre studentens oppførsel og er en praktisk metode.

Studenten får også innsikt og dette påvirker selvbevisstheten om ytelse. Et annet viktig aspekt er å bygge studentens tillit i historienes historie. Det er uheldig at de fleste bøkene på klinisk medisin bruker mindre og mindre sider til klinisk historie og undersøkelse og mer og mer til undersøkelser.

Det bør også infunderes i ungdommens sinn at klinisk korrelasjon av disse undersøkelsene til slutt er avhengig av de finere aspektene ved historisk opptak. De skal undervises i intervjuevitenskapene for å forbedre kommunikasjonsmaktene. Dette vil også hjelpe dem med å nyte samspillet med pasienten, og vil være et godt tillitbyggingsmål. Studentene må bli bedt om å forstå pasientens psykologi.

Pasientens tilfredshet og etterlevelse har vist seg å være knyttet til legeadferd, til legenes vennlighet og empati, åpenhet og ikke-dømmende holdning og til en leges evne til å undervise pasienten. Disse interne personlige ferdighetene en gang betraktet som en "kunst" av medisin, er definert som sett med atferd som kan læres og vurderes.

Vurdering av kompetanse i historien tar:

Det er like viktig å ha et godt tilbakemeldingssystem for evaluering av effektiviteten i historien. Siden et effektivt medisinsk intervju er en kompleks oppgave ikke lett beskrevet av et enkelt sett med atferd og regler, er det vanskelig å definere og kodisere standarder.

De tradisjonelle metodene er muntlig presentasjon og gjennomgang av skriftlig historie. Disse er uvurderlige, men er ufullstendige, spesielt med sikte på å forbedre intervjuferdighetene. Det krever direkte observasjon av praktikantene i selve oppgavens oppgave.

Noen forskere mener at bruk av strukturerte intervju sjekklister er viktig for å fremme standardisering og inter-rater pålitelighet. Også gjennomsnittlig antall observerte intervjuer for vurdering må være i området 8-16. Bruk av standardisert pasient er en annen metode for å vurdere intervjuferdigheter.

konklusjoner:

For å konkludere, hvis internmedisin skal møte utfordringen med å opprettholde høye krav til medisinsk praksis, er det avgjørende at viktigheten av historieopptak er anerkjent og fremmes mer aggressivt som et sentralt element i kvalitetspasienten. I den forbindelse må det tas mer strenge tiltak for å forbedre utdanning, opplæring og vurdering under medisinsk skole og opplæring i hjemmet. Osier sa en gang, "Lytt til pasienten - han forteller deg diagnosen".