Human Neck: Nyttige Notater på den Posterior Triangle av Human Neck

Her er notatene dine på den bakre trekanten Human Neck!

Den bakre trekantens trekant presenterer følgende grenser:

Foran, bakre grense av sternocleidomastoid;

Bak, fremre grense av trapezius;

Basen, midt en tredjedel av kragebenet;

Apex, overlegen nakkelinje av occipitalbenet hvor sternocleidomastoid og trapezius muskler møtes;

Image Courtesy: images.fineartamerica.com/leonello-calvetti.jpg

Tak:

Det er dannet fra utsiden innad av huden, overfladisk fascia, platysma og investeringslag av den dype cervical fascia.

Platysmaen danner den nedre og fremre delen av taket, og under platysmaen er taket krysset av supraklavikulære nerver og ekstern jugularvein. Den investerende dype fascia på taket er gjennomboret av kutane grener av cervical plexus og av den ytre yugulære venen.

Underdelinger av bakre trekant:

Om 2, 5 cm over kragebenet krysser den underordnede magen av omohyoid den bakre trekanten skråt oppover og fremover, og deler den i øvre store occipitale trekanten og senker den lille øverste klavikulære trekanten. Omohyoid er en del av infraroid muskel og består av dårligere og overlegen bellies.

Den dårligere magen oppstår fra den supraskapulære hakk og det tilstøtende tverrskapulære ligamentet, strekker seg oppover og fremover under trapezius fremre kant for å bli med den mellomliggende senen under sternomastoidens deksel; gjennom sistnevnte er den festet til kroppen av hyoidben ved hjelp av den overlegne magen.

Den inferior magen er forankret til kragebenet med en omvendt slynge av omohyoid fascia som kan stamme fra en oppadgående forlengelse av det bakre laget av clavipectoral fascia eller fra den bakre lamellen av den investerende dype fasciaen.

Kreftbenet danner en anatomisk barriere mellom den bakre trekanten og axillaen, selv om hovednerven og karene i begge regioner er kontinuerlige. Faktisk utgjør den bakre trekanten roten til overbenet.

Den occipitale trekanten:

Den er begrenset foran ved den bakre grensen av sternocleidomastoid, bak av den fremre grensen til trapezius, og under av den underverdige magen av omohyoid.

Gulvet av occipital trekant er dannet fra over nedover ved

(a) En del av semispinalis capitt (sporadisk),

(b) Splenius capitt,

(c) Levator scapulae,

(d) Scalenus medius og posterior.

Fibrene i semispinalis capitt er vertikalt anbrakt; resten av musklene skråner nedover og bakover. Den muskulære gulvet er teppebelagt av prevertebral laget av den dype cervical fascia.

Innhold (figur 3.5):

1. Spinal del av tilbehørsnerven:

Det vises i den bakre trekanten dyp til midtpunktet av den bakre grensen av sterno-cleidomastoid, hvor nerveren er hekket overfladisk oppover av den mindre nakkekiralen og er omgitt av en gruppe overfladiske cervikal lymfeknuter.

Nerven går nedover og bakover mellom det fasiale taket og det fascielle gulvet i trekanten som hviler på levatorscapulae, og forsvinner under dekselet av trapezius fremre kant ca 5 cm over kragebenet.

Den spinal tilbehørsnerven er vanligvis den høyeste strukturen og ekte innholdet i den bakre trekanten; Det gir motortilførsel til sterno-cleidomastoid og trapezius muskler. Det er praktisk talt plastered til investing laget av dyp fascia på taket av trekanten. Derfor bør et overfladisk snitt for å åpne en subkutan abscess i midten av den bakre grensen av sternomastoid, gjøres nøye for å unngå skade på nerven.

Tilbehørsnerven deler den bakre trekanten i en bekymringsfri trekant over og forsiktig trekant under, fordi de fleste viktige strukturer ligger under nerveen.

2. Den tredje og fjerde livmoderhalsen som formidler muskulære grener fra den cervicale pleksus, passerer litt under parallellen med tilbehørsnerven under dekket av prevertebrale fascia. De gir grener til levatorscapulae og trapezius; de for trapezius passerer dypt til muskelen og danner en plexus med tilbehørsnerven.

3. Dorsal scapular nerve-Det overfører fibre fra C ₅ roten av brachial plexus, pierces scalenus medius muskel og passerer bakover og nedover under dekke av prevertebrale fascia, og forsvinner under levatorskapulaen for å forsyne rhomboidene.

4. Fire kutane grener av den cervicale plexus-Pierce den fasciske teppet, passerer for en kort avstand gjennom den bakre trekanten, stråler fra nær midten av den bakre grensen av sternomastoid og piercerer investeringslaget av dyp fascia for endelig distribusjon.

Den mindre oksipitale nerven (C ₂ ) løper oppover langs den bakre grensen av sternomastoid etter vikling rundt tilbehørsnerven; den store aurikulære nerveen (C2, C3) passerer oppover og fremover langs den øvre delen av ytre jugularven, passerer den tverrgående cervikale nerven (C2, C3) fremover over sternomastoid og deler seg i stigende og nedadgående grener som følger med den fremre kanten av muskelen, og stammen av supraklavikulærnerven (C3, C4) faller ned før de deles inn i tre terminale grener.

5. Overkroppen av brachial plexus, dannet av C5 og C6-røttene, peeps i den okkipitale triangelen mellom scalenus medius og inferior mage av omohyoid. Den øvre stammen er utsatt for ekstern skade og er kjent som Erbs poeng.

6. Overfladisk cervikal arterie er en gren av thyrocytisk stammen, som er avledet fra den første delen av den subklave arterien. Arterien passerer oppover og lateralt foran brachial plexus og over gulvet i den bakre trekanten og forsvinner dypt til trapezius muskelen, hvor den anastomoses med den overfladiske nedre gren av occipital arterien.

7. Noen ganger forekommer oksepitalarterien, en gren av ekstern carotid, ved toppunktet av trekanten og hviler på semispinalis capitt. Arterien stiger så tortuously over baksiden av hodebunnen, ledsaget av den større oksipitalnerven.

Den supraklavikale triangelen:

Den er også kjent som den subklaviske trekanten og presenterer følgende grenser:

Over, underverdig mage av omohyoid;

Nedenfor er midten en tredjedel av kragebenet;

Infront, nedre del av den bakre grensen av sternomastoid;

Tak:

Det er dannet fra utsiden innad av huden, overfladisk fascia, platysma og investerende lag av dyp cervikal fascia. Under platysma er det investerende laget gjennomboret av de tre divergerende grener av supraklavikulær nerve og av den eksterne jugularvenen.

Investeringslaget sprer seg over kragebenet for å omgjøre supraclavikulært rom. Under investeringslaget strekker en omohyoid fascia oppover fra det bakre laget av clavipectoral fascia og omslutter den dårlige magen av omohyoid; noen antyder at omohyoid fascia er avledet fra investeringslaget, når sistnevnte danner den bakre veggen av det supraclavikulære rommet.

Gulv:

Det er dannet av

(i) Ytre kant av første ribbe,

(ii) Scalenus medius i nærheten av dens innføring, og

(iii) Første digitalisering av serratus anterior.

Vanligvis danner scalenus anterior ikke gulvet, fordi det overlappes av sternomastoid. Alle ovennevnte strukturer av gulvet er dekket av prevertebral fascia.

Innhold (figur 3.5)

1. Tredje del av den subklave arterien:

Den strekker seg nedover og lateralt fra den laterale grensen av scalenus fremre til den ytre grensen til den første ribben, hvor den kommer inn i apexen av axilla og fortsetter som den aksillære arterien.

Den høyre subklaviske arterien stammer fra brakiocephalic stammen, og den venstre kommer opp direkte fra aortabuen. Hver arterie buer oppover og lateralt bak scalenus anterior, vises i den bakre trekanten gjennom gapet mellom scalenus anterior og scalenus medius hvor den vender nedover og hviler sidelengs i et spor på den øvre overflaten av den første ribben, og endelig vises i armhulen.

Den scalenus anterior deler subclavian arterien i tre deler-første del opp til muskelens midtre grense, andre del, bak muskelen, og tredje del fra muskelens laterale kant til den ytre grensen til første ribbe.

Grenene fra den første delen er ryggvirvelarterien, den indre thoracalarterien og den tyggetriske stammen på begge sider, og den costo-cervical stammen i tillegg til venstre. Den andre delen av arterien gir opprinnelse til costo-cervical stammen kun på høyre side; Forgreningen av den tredje delen er dorsalskapulær arterie.

2. Subclavian vein:

Det ligger vanligvis bak kragebenet og vises ikke i denne trekanten. Den begynner som en fortsettelse av den aksillære venen ved den ytre grensen til den første ribben og ender ved den midtre grensen av scalenus anterior ved å bli med den indre jugularvenen for å danne den tilsvarende brakiocephalic venen.

Venen er adskilt fra sin arterie av scalenus anterior og lodges i et spor på den øvre overflaten av den første ribben antero-underordnet arterien.

3. Terminal del av ekstern jugularvein:

Det pierces investeringslaget av dyp fascia, omohyoid fascia og åpner inn i subclavian venen. I mellomrommet mellom investerings- og omohyoid-fasciae mottar den ytre jugularvenen transversale cervikal, supraskapulære og fremre jugular vener; disse årene danner noen ganger en plexus foran den subklave arterien.

4. Stammer av brachial plexus:

Brachial plexus presenterer tre trunker, øvre, mellom og nedre, som kommer nedover og lateralt fra intervallet mellom scalenus anterior og medius muskler til ytre kant av den første ribben, og ligger under prevertebral fascia. Øvre og midtre trunks er plassert over og lateral til den tredje delen av subklaver arterien, mens den nedre stammen ligger bak arterien og legger seg i en spor på den øvre overflaten av første ribbe sammen med arterien.

Den øvre stammen er dannet av forening av C ₅ og C ₆ røtter, midtstammen er fortsettelsen av C _7- roten, og den nedre stammen dannes av forening av C ₈ og T ₁ røtter. I nærheten av kragebenet splitter hver koffert inn i fremre og bakre divisjoner. Anterior divisjoner av de øvre og midtre trunks forene for å danne den laterale ledningen fremre deling av understammen fortsettes som medial ledningen, mens de bakre delene av alle de tre trunksene samles for å danne bakre ledningen. De tre leddene av brachial plexus kommer inn i axillen og arrangeres i henhold til navnene deres rundt den andre og tredje delen av aksillærarterien. Derfor består brachial plexus av røtter, trunker og snorer, og presenterer supraklavikulære og infarklavikulære deler. Røttene er dannet av ventral rami av nedre fire livmorhalsnervene og første thoraxnerven (C5, C6, C7, C8 og T1).

Noen ganger mottar C ₅, en rotasjon fra C ₄, og T ₁ rot mottar kommunikasjon fra T ₂ . Når C _4- roten er fremtredende, er T _2- roten liten eller fraværende, og dette er kjent som pre-fixed type; omhyggelig danner tilstedeværelsen av signifikant T _2- rot med forsvunnelse av C _4- roten den post-faste typen brachial plexus.

Følgende grener fra den supraklavikulære delen av brachial plexus oppstår i den bakre trekanten:

(a) Dorsal scapular nerve:

Den oppstår fra C _5- roten, pierces sclaneus medius, går bakover og nedover under prevertebral fascia i den okkipitale triangelen og forsvinner under dekselet av levatorscapulae for å forsyne rhomboidene.

(b) Lang thoraxnerven:

Den oppstår fra C5-, C6- og C7-røttene, går nedover bak brachial plexus og den tredje delen av subklavianarterien, går gjennom akselaksen bak den første delen av aksillærarterien, og forsyner serratus fremre muskel. C ₅ og C ₆ røttene pierce scalenus medius, og C _7- roten knytter seg til nerven på et lavere nivå i axillaen.

(c) Nerve til subclavius:

Det oppstår fra de øvre trunkbærefibrene fra C ₅ og C ₆, går nedover for brachial plexus og subclavian fartøy, og forsyner subclavius ​​muskel og sterno-klavicular ledd.

Noen ganger gir den en kvist fra C _{5 for} å bli med i phrenic nerveen utenfor karene; En slik gren er kjent som den ekstraordinære phrenic nerve.

Ved kirurgisk operasjon av phrenic avulsjon fra roten av nakken, kan den tilhørende phrenic nerve, hvis den er til stede, revne den subklaviske venen med alarmerende blødning siden sammenkrypningen med de viktigste bagasjeromene rundt dette fartøyet. Nerven til subclavius ​​er en viktig nerve for ubetydelig muskel.

(d) Suprascapular nerve:

Det er en annen gren av overkroppen og overfører fibrene fra C ₅ og C ₆ . Nerven passerer lateralt dypt til den underverdige magen av omohyoid og trapezius, og vises i den supraspinøse fossa gjennom suprascapular hakk og under tverrgående skapulært ligament. Det forsyner supraspinatus og infrar spinatus muskler og artikulære kvister til skulder og acro-mio-clavicular ledd.

5. overfladisk cervikal, suprascapular og dorsal scapular arteries:

De to første er grener av thyrocervical stammen av den første delen av subclavian arterien, og den tredje er en gren av den tredje delen av subclavian arterie.

Den overfladiske cervical arterien passerer sidelengs og oppover over gulvet i den bakre trekanten foran brachial plexus og levator scapulae, og stiger dypt til den fremre delen av trapeziusen.

Den supraskapulære arterien passerer lateralt og nedover foran den subklave arterien og brachial plexus, bak og parallelt med kragebenet, og når den øvre grensen til scapula dypt til den inferior magen av omohyoid. Den går inn i det overveldende fossa over det tverrgående skapulære ligamentet og går sammen med andre arterier for å danne scapular anastomose.

Den dorsale skapulære arterien passerer lateralt foran scalenus medius og gjennom brachial plexus og når deretter den overlegne vinkelen av scapula dypt til levatorscapulae hvor den følger med dorsal scapular nerve.

I ca en tredjedel av tilfellene oppstår de overfladiske livmorhals- og dorsalskapulære arteriene som en vanlig stamme fra den tyrokologiske stammen og er kjent som den tverrgående cervikale arterien.

6. Postero-inferior gruppe av dype cervical lymfeknuter (Supra-clavicular noder):

Disse er plassert i forhold til den inferiore magen av omohyoid mellom trekantens fasetttak og fasettteppe og overfladisk til brachial plexus og subclavianske kar. De drenerer lymfen fra baksiden av hodebunnen og nakken, og fra de øvre dyp cervical, axillary og delto-pectoral noder.

Disse knutepunktene kommuniserer med den antero-inferiore gruppen og tømmes inn i den jugulære lymfekirtelen, som sammen med den subklaverale lymfekroppen fra de aksillære lymfeknutene ender til slutt ved krysset mellom subklaver og indre jugular vener gjennom thoracal kanal på venstre side eller via høyre lymfatisk kanal.

Detaljer om noen strukturer av den bakre trekanten :

(A) Tredje del av subclavian arterie:

Den strekker seg nedover og lateralt fra den laterale grensen av scalenus fremre til den ytre grensen til første ribbe, og er et innhold av supraklavikulær trekant. Dette er den mest overfladiske delen av fartøyet og kan føltes pulserende ved et dypt trykk i den antero-inferior vinkelen av den bakre trekanten.

Forholdet til tredje del:

I fronthud, overfladisk fascia og platysma, grener av supraklavikulær nerve, to lameller av investeringslag av dyp fascia og omohyoid fascia, ekstern jugularvein og de tre terminale bifloder som iblant danner en plexus foran arterien, er nerven til subklaviusen, kragebenet og suprascapular arterien.

Foran og under, den subklaviske venen

Bak, nedre stamme av brachial plexus og scalenus medius.

Over og lateralt, øvre og mellomstore trunks av brachial plexus, dårligere mage av omohyoid.

Under den øvre overflaten av første ribbe.

(B) Brachial plexus :

Brachial plexus forsyner overbenet, og består av røtter, trunker og ledninger. Røttene og koffertene er i den bakre trekantens trekant, og leddene er i axillaen (figur 3.6).

røtter:

Disse er dannet av ventral rami av nedre fire livmorhalsenerver og første thoraxnerven (C5, C6, C7, C8, T1). Noen ganger mottar C _5- roten et bidrag fra C ₄, og T _1- rot mottar en kommunikasjon fra T ₂ Når C _4- roten er fremtredende, er T _2- roten liten eller fraværende, og dette kalles den forhåndsdefinerte typen. Omvendt danner tilstedeværelsen av signifikant T _2- rot med forsvunnelse av C ₄ rot den post-fixed type.

C5 og C6 røttene får grå rami fra den midterste cervical ganglion av sympatisk trunk. C ₇ og C ₈ røttene mottar greyrami fra den nedre cervical ganglion og T ₁ rot fra den første thoracale ganglion. Den sympatiske grå ramien formidler post-ganglioniske vasomotoriske fibre til blodkarene i øvre lemmer (preganglioniske fibre er avledet fra laterale hornceller av T2-T7-segmenter).

Trunks:

Stoffene i plexus er tre: øvre, mellom og nedre, og dannet av forening av fem røtter fra C ₅ til T ₁ . Den øvre stammen er dannet av forening av C ₅ og C ₆ midtstammen er fortsettelsen av C _7- roten, og den nederste stammen dannes av foreningen av C ₈ og T ₁ .

De tre stammerne kommer nedover og lateralt fra intervallet mellom scalenus anterior og scalenus medius muskler til ytre kant av den første ribben og ligger under pre-vertebral fascia.

De øvre og midtre kuffertene er plassert over og lateral til den tredje delen av subklaver arterien; den nederste kofferten ligger bak arterien og legger seg i sporet på den øvre overflaten av første ribbe sammen med arterien. I nærheten av kragebenet deler hver koffert inn i fremre og bakre divisjoner.

snorer:
Forreste delinger av de øvre og midtre trunker forene for å danne sidekroppen, fremre deling av understammen fortsetter som medialstrengen og de bakre delene av alle de tre trunkunittene til den bakre ledningen. Derfor bærer sidekroppen fibrene fra С ₅ C ₆ og C ₇ medialkabelen fra C ₈ og T ₁ med et bidrag fra C ₇ og den bakre ledningen fra C ₅ til T ₁ .

De tre leddene kommer inn i axillen og er ordnet etter navnene deres rundt den andre og tredje delen av aksillærarterien. Forbindelsene til leddene med den første delen av aksillærarterien er imidlertid forskjellige; laterale og bakre ledninger ligger lateralt til arterien, mens medial ledningen passerer bak arterien. Det er verdt å nevne at den aksillære arterien er delt inn i tre deler av pectoralis mindre muskel.

Grener av brachial plexus:

Disse er delt inn i supraclavicular og infraclavicular grener.

Supraklavikulære grener:

Fra røttene:

1. Dorsal scapular nerve-C ₅ .

2. En gren for å bli med i phrenic nerve-С ₅ .

3. Lang thoraxnerve-C5C6, C7.

4. Muskulære grener til longus colli og scaleni-С5, C6, C7, C8.

Fra koffertene:

To grener, begge fra øvre koffert:

1. Nerve til subclavius-C5, C6.

2. Supraskapulær nerve-C5, C6.

Infraklavikulære grener:

Fra lateral ledning (tre grener)

1. Lateral pectoral nerve-C5, C6, C7.

2. Muskel-kutan nerve-C5, C6, C7.

3. Lateral roten av median nerve-C ₅, C ₆, C ₇ .

Fra medialbåndet (fem grener):

1. Medial pectoral nerve-C8, T1.

2. Medial kutan nerve på armen C ₈, T ₁ .

3. Medial kutan nerve på den fremre armen - С _8, T ₁ .

4. Ulnar nerve- (C7), C8, T1.

5. Medial rot av median nerve-C8, T1.

Fra bakre ledningen (fem grener):

1. Øvre abapulær nerve-C5 _, C6.

2. Thoraco-dorsal-nerve-C6, C7, C8.

3. Senk abapular nerve-C ₅, C ₆ .

4. Axillær nerve-C5, C6.

5. Radial nerve-С5, С6, C7, C8, T1.

Forhold til supraclavikulær del av brachial plexus Foran:

a) Hud, overfladisk fascia og platysma, supraklavikulære nerver, investerende lag av dyp fascia.

(b) Ekstern jugularvein og dens terminale bifloder.

(c) Inferior mage av omohyoid, transversal cervikal arterie, nerve til subclavius;

(d) Tredje del av subclavianarterien foran sin nedre stamme;

(e) Suprascapular arterie og kragebenet.

Bak:

Scalenus medius og lang thoraxnerven.

Under:

Øverste overflate av den første ribben hviler på hvilestolen av plexus.

(C) Cervical plexus:

Den cervical plexus leverer hud og muskler i nakken og membranen. Det er en plexus av looper og ligger under prevertebral fascia på scalenus medius og levator scapulae, og under omslaget til sternomastoid (figur 3.7).

Den cervical plexus er dannet av ventral rami av øvre fire cervical nerver, og ligger i serie med brachial plexus. Hver formativ ramus deler seg i øvre og nedre grener, bortsett fra den første livmoderhalsen. С ₁ -nerven knytter seg til den øvre grenen av C ₂, den tilstøtende øvre og nedre grenen smelter sammen, og den nedre grenen av C _4- nerven knytter seg til C ₅ i brachial plexus. Derfor dannes tre sløyfer i den cervicale pleksus, den første sløyfen er rettet frem foran den transversale prosessen med atlasen og de resterende to er rettet bakover.

Grener av cervical plexus:

Grenene er ordnet til overfladiske og dype grupper.

Overfladiske grener:

Disse danner fire kutane grener, tre stigende og en nedstigende fra nær midten av den bakre grensen av sternomastoid (se overfladiske strukturer i nakken).

De stigende grener:

1. Mindre oksipital (C2);

2. Stor aurikulær (C2, C3);

3. Transversal cervical nerve (С ₂, C ₃ ).

Den nedadgående grenen:

4. Supraklavicular nerve (C3, C4).

Dype grener:

Disse er muskulære og deler seg i medial og lateral serie.

Medial serien inkluderer:

Rectus capitis lateralis-C ₁

Rectus capitis anterior-C1, C2.

Longus kapitt-C ₁ - C ₄ .

Longus colli-C2-C4.

Inferior rot av ansa cervicalis-C2, C3. Phrenic nerve-С ₃, С ₄, С ₅ .

Den laterale serien inkluderer:

Sternomastoid-C2 - Trapezius-C3, C4.

Levator scapulae-C3, C4.

Scalenus medius-С ₃, C ₄ .

Kommuniserende grener:

1. med sympatisk

Hver av de fire formative ramiene i cervical plexus mottar grå rami kommuniserer fra den overlegen cervical ganglion av sympatisk trunk.

2. Med hypoglossal nerve:

En gren fra sløyfen mellom C ₁ og C ₂ (bærer fibrene fra С ₁ ) forbinder hypoglossalen, og etter en kort kurs forlater den nerven som meningeal gren, overlegen rot av ansa cervicalis og nerve til thyro-hyoid og genio- hyoid muskler. Den overlegne roten til ansa cervicalis, også kjent som descendens hypoglossi, løper ned foran karoten kappe og forsyner den overlegne magen av omohyoid.

Den knytter seg til den nedre roten av ansa cervicalis (nedstigning cervicalis) som bærer fibrene fra C ₂ og C ₃ og spiraler rundt sidekanten av den indre jugularvenen, og danner en sløyfe, ansa cervicalis, foran karoten. Grenene fra ansa forsyner sternohyoid, sternothyroid og inferior mage av omohyoid.