Integrert tilnærming til epilepsi og det er ledelsen

Epilepsi og det er Management-Integrert Tilnærming av HL Gupta, Rajneesh Monga!

Les denne artikkelen for å lære om den integrerte tilnærmingen til epilepsi og dets ledelse.

Introduksjon:

Epilepsi er en gruppe av lidelse (tabell 1) preget av kronisk tilbakevendende og paroksysmal, abnormitet i hjernens elektriske aktivitet som resulterer i forstyrrelser i motoraktivitet, bevissthet eller sensasjon. Epilepsi refererer til et klinisk fenomen i stedet for en enkelt sykdom enhet. Størrelsen på problemet kan bedømmes ut fra prevalensratene, som er estimert til 0, 5 til 2 prosent, hvorav 0, 23 til 0, 65 prosent har aktiv sykdom.

Befolkningen som oftest rammes, er i førskolealderen, men økt forekomst forekommer i aldersgruppen 15-24 år og etter 65 år. Med tanke på den betydelige andelen av befolkningen som rammes og det sosiale stigma som er knyttet til uorden, bør helseplanleggere integrere ledelsen med sosial og økonomisk rehabilitering av pasientene.

Mekanisme:

Spredningen av elektrisk aktivitet mellom kortikale neuroner er normalt begrenset. Under et anfall aktiveres store grupper av neuroner gjentatte ganger og hyper synkront. Det er unnlatelse av hemmende synaptisk kontakt mellom neuroner. Delvis anfall er elektrisk aktivitet begrenset til på cortexområdet med et gjenkjennelig klinisk mønster. Denne aktiviteten kan spres for å generere epileptisk aktivitet i begge halvkule og dermed et generalisert anfall. Denne spredningen kalles sekundær generalisering av partiell anfall.

etiologi:

Selv om flertallet av tilfellene av epilepsi er slike hvor årsaken ikke kan identifiseres, har utviklingsland en høyere andel tilfeller av sekundær eller symptomatisk epilepsi. Fødselsskader og nyfødt hypoksi på grunn av mangel på skikkelig antenatal og obstetrisk behandling og infeksjonsforstyrrelser som meningo-encefalitt bidrar til økt forekomst av epilepsi i senere liv. I et land hvor tohjulstrekk er en vanlig transportform, kan posttraumatisk epilepsi være en betydelig bidragsyter til symptomatiske anfall og i stor grad forebygges (tabell 2).

Klassifisering:

Det er avgjørende å bestemme hvilken type anfall som er nødvendig for å etablere etiologien, planstyringsstrategien og å prognostisere. I 1981 publiserte International League Against Epilepsy (ILAE) en modifisert versjon av den internasjonale klassifiseringen av epileptiske anfall (tabell 3).

Diagnose og undersøkelse:

Historien fra et vitne er av største betydning. I en pasient som presenterer med et enkelt anfall, bør stresset være:

en. Differensiere det fra en paroksysmal hendelse, f.eks. Synkope osv. (Tabell 4)

b. Bestem årsaken til anfallet ved å identifisere risikofaktorene og utfellende hendelser.

c. Avgjøre om antikonvulsive midler kreves for underliggende sykdom.

Elektro Encephalo Graphy (EEG):

EEG er fortsatt en av de viktige undersøkelsene for diagnostisering av epilepsi, selv om den har begrensninger. Det viser ikke eller motbeviser diagnosen epilepsi, men gir betydelig støtte til diagnosen dersom bestemte abnormiteter observeres. Det skal utføres etter en første passform. Et EEG kan være normalt under interiktsintervall.

Under et anfall er EEG alltid unormalt. Det viser vanligvis cortical spike fokus eller generalisert spike og bølge aktivitet. 3 Hz spike og bølgeaktivitet er spesifikk for petit mal epilepsi. Serie EEG-opptak er ikke angitt i behandling av en pasient i epilepsi.

CT og MR Imaging:

Nesten alle pasienter med ny anfall må gjennomgå en hjernedimensjonsstudie. MR har vist seg å være overlegen for CT i deteksjon av cerebrale lesjoner forbundet med epilepsi, selv om CT fortsatt er en rimelig screeningstest for å evaluere for masselesjoner i en epileptisk tilstand. Barn med entydig historie og undersøkelse som tyder på godartet generalisert anfallssykdom som fraværsepilepsi, trenger ikke å gjennomgå radiologisk screening.

Funksjonelle bildeprosedyrer som positronutslippstomografi (PET) og single photon emission computertomografi (SPECT) er nyttige teknikker for å evaluere visse pasienter med medisinsk ildfaste anfall. Disse billedteknikkene er kostbare og på grunn av begrensninger på ressurser kan ikke være allment tilgjengelig i vårt land. Derfor må strategien utformes for å optimal utnyttelse av de spesialiserte undersøkelsene.

Behandling:

Terapi for en pasient i epilepsi er multimodal og inkluderer:

en. Behandling av underliggende tilstand som forårsaker eller bidrar til anfall.

b. Undertrykkelse av tilbakefallende anfall ved antikonvulsiv terapi eller kirurgi.

c. Å adressere psykologiske og sosiale problemer.

Flertallet av kramper er selvbegrensende og det har blitt sagt at det sjelden er passformen som er farlig, men stedet der det forekommer. Nødtiltak under anfall sikter på at pasienten får minst skade og at luftveien opprettholdes under langvarig anfall og post-ictal tilstand. Enhver form for munnkjeft eller fysisk begrensning forårsaker ofte skade. Hvis det er mistanke om hypoglykemi, skal blod trekkes for måling av blodsukker, og intravenøs glukose skal gis.

Antikonvulsiv terapi:

En rekke stoffer er tilgjengelig som individuelt eller i kombinasjon kan kontrollere kramper. De er indikert ved gjentakende anfall når klinisk diagnose er bekreftet.

Prinsippene for antiepileptisk medisinering:

1. Vurder beslutningen: bør antiepileptika bli gitt.

2. Velg et stoff:

Ta i betraktning:

en. anfallstype

b. alder

c. Mulighet for graviditet

d. narkotikahandel

e. koste

3. Gi bare medikament, unntatt i uvanlige situasjoner

4. Begynn stoffet i beskjeden dosering

5. Informer og instruer pasienten om:

en. Dose, bivirkninger, planlagte endringer i dosering

b. Behov for overholdelse.

6. Monitor fremgang:

en. Slagfrekvens

b. Uønskede bivirkninger av stoffer

c. Overvåk blodnivået

d. Informer dato og tidsplan for gjennomgang

7. Bestem politikk, avslutning av behandlingen.

Både delvise og generaliserte anfall styres med single-line anti-epileptiske stoffer i økende dosering i løpet av 2-3 måneder (tabell 5). Hvis beslagskontroll ikke oppnås med et enkelt legemiddel ved maksimal tillatelig dosering og god pasientoverensstemmelse, blir det nødvendig å skifte over til et annet førstelinjemedikament. Pasienten fortsetter på det første stoffet og det nye stoffet legges til (tabell 6). Når dosen av andre antiepileptika er justert for å oppnå reduksjon i anfallsfrekvens og / eller et blodnivå i midten av det terapeutiske området, er det første medikament avsmalnet over en periode på ca. 6 uker.

Spesielle problemer med ledelse:

Narkotikauttak:

Epilepsi kan forbli i etterligning ved passende behandling. Narkotikauttak er noen ganger mulig, men vellykket bare i 59% av tilfellene der det er forsøkt. Det er ingen sikker måte å bestemme optimal behandlingsvarighet på. Unødvendig bruk av antikonvulsiv er uønsket på grunn av bivirkningene. Spørsmålet er når du skal ta ut narkotika. En undersøkelse fra Medical Research Council (UK) anbefaler at du trekker tilbake stoffet etter en anløpsfri periode på 2 år. 59% av pasientene forblir anfall fri i forhold til 78% av de som fortsatt er på medisinering.

Predikatorene for gunstig remisjonssvar var:

en. Lengre fangstfri periode

b. Tidligere bruk av bare ett anti-epileptisk legemiddel

c. Fravær av tonisk klonisk anfall.

Den beste måten å trekke antikonvulsiva hos voksne i ikke vet; MRC brukes avtar hver fjerde uke som følger:

en. fenytoin: 50 mg

b. Fenobarbital: 30 mg

c. Karbamazepin: 100 mg

d. Valproat: 200 mg

e. Primidon: 125 mg

f. Ethosuximide: 250 mg

Epilepsi og graviditet:

Hvis anfall forekommer i svangerskapet, tenk kan dette være eclampsia. Epilepsi de-novo er sjelden i svangerskapet. Det påvirker omtrent 0, 5% av kvinnene i barnealderen. Slagfrekvensen under graviditeten øker hos 25% kvinner, reduseres med 22% og er uendret i de resterende.

Den totale risikoen for føtal misdannelser øker med 2-3 ganger til 5% i epileptika på enkeltkreftende legemiddel. Malformasjoner er vanligere hvis mer enn ett antikonvulsiv middel tas, med høyere doser og hvis en søsken allerede er misdannet. Nevrale rørfeil er vanligere med karbamazepin og natriumvalproat. Fenytoin og fenobarbital forårsaker medfødt hjertesykdom og spalt leppe.

Spesiell vekt:

en. Sikt bare på ett legemiddel.

b. Gratis plasma fenytoin nivåer kan forbli det samme til tross for et redusert bundet nivå.

c. Gi folsyre tilskudd 5 mg / dag fra før unnfangelsen

d. Tilsett vitamin K 20 mg / dag til mor fra 36 uker.

e. Gi vitamin K til baby ved fødselen.

f. Nyfødte pasienter kan få barbituratuttak på ca. 11 uker hvis de ikke ammes.

g. Puerperal dosejustering av medisinering kan være nødvendig med økt følsomhet t6 anfall mens du tar bad etter postalt.

h. Amming kan fortsette.

Epilepsi og prevensjon:

Antikonvulsiva midler, som induserer enzymer (karbamazepin, fenytoin og fenobarbital), reduserer effekten av oral p-pille. En kombinert pille med lease 50ug østrogen bør brukes eller en IUCD eller barriere metode for prevensjon bør brukes.

Neurokirurgisk behandling:

Indikasjoner for kirurgisk inngrep for behandling av epilepsi inkluderer ukontrollerte anfall med klart definert fokus på unormal elektrisk aktivitet. Flere kirurgiske tilnærminger er - tilgjengelig, oftest gjennomført ildfast temporal lobe epilepsi.

Anterior temporal lob amputasjon har vanligvis vist medial temporal sklerose, dette har lagt til vår kunnskap om temporal lobe epilepsi. Symptomatiske pasienter med epileptogene foci som angiom eller arr fra penetrerende skader kan ha nytte av operasjon. Sterotaktisk plassering av lesjoner i hvitt stoff antas å bære epileptiske utladninger spesielt thalamus og subthalamiske felt i Forey har vært moderat vellykket.

Rehabilitering:

La oss vurdere virkningen av diagnosen epilepsi på samfunnet. Påvirkningen på familien avhenger av type anfall og alder av utbruddet. Utseende av anfall hos yngre alder fremkaller mye større bekymring blant foreldrene enn lignende symptomer hos eldre.

De med store mal anfall formidler seg på mest dramatisk måte. Fokale eller Jacksoniske angrep, som er relativt trivielle i begynnelsen, kan ikke forårsake nok bekymring i forhold til den tidligere som fører til forsinkelse i etterforskning og behandling.

Den umiddelbare reaksjonen av familien i alle tilfeller er av intens angst. Den etterfølgende holdningen avhenger av styrken av familieobligasjoner og varierer fra en ekstrem overdreven bekymring og over beskyttelse mot en avvisning. Begge holdningene gjør at lidelsen tror at han ikke er normal og kan føre til sosial tilbaketrekking. Det ideelle for en familie er ikke å vise sin bekymring, men å tilby støtte slik at pasientens personlighetsutvikling er normal.

Virkningen på den enkelte pasienten varierer med alderen. Et barn som ikke klarer å forstå de langsiktige konsekvensene av sykdommen, kan veldig godt observere atmosfæren av bekymring rundt seg. En voksen kan oppleve sykdommen som en trussel mot normalt og uavhengig liv uten egen feil og kan til og med føre til selvmord. Det er plikt til behandlende lege å berolige personen og familien. Fortellelse av forekomsten av sykdommen vil gjøre pasienten klar over at det er mange som han.

Samfunnet må gjøres for å innse at epilepsi er et symptom og ikke en sykdom i seg selv og de vanlige oppfatninger om uhelbredighet er grunnlagt. Dette er viktig fordi naboene og bekjenteene ofte forteller forferdelige historier om død og katastrofe som involverer sykdommen, eller ellers unngå selskap av epileptika og forverre følelsen av skyld og fortvilelse hos pasienten og hans familie.

Det spesielle problemet med unge epilepsier er deres utdanning. Skoler nekter ofte opptak til dem eller holdningen til lærere og andre studenter i å motvirke, slik at barnet ikke klarer å realisere sitt fulle faglige potensial.

Det må understrekes at ingen spesiell skole eller trening er nødvendig for epilepsi. En underprestasjon er ofte et resultat av narkotika eller hyppig fravær fra skolen som er nødvendig av sykdomsbesøk til legen og ikke på grunn av subnormalt mentalt fakultet. Å tjene et levebrød er for tiden et problem som epilepsi står overfor. Situasjonen er blitt verre av den økende arbeidsledigheten. Med unntak av noen situasjoner der sikkerheten i folkehelsen kan trues, bør ikke jobber bli nektet dem på grunn av sykdom.

Passende terapi for en god anfallskontroll, spredning av bevissthet om sykdommen både hos pasientene og medlemmene i samfunnet, tildeling av familie og sosial støtte og arbeidssikkerhet, vil bringe epileptikene tilbake i sosial mainstream. Bidraget av denne betydelige delen av arbeidskraften kunne bli utnyttet for nasjonalt bygg.